Leerlinggegevens Leerling gegevens Achternaam* Officiële achternaam* Tussenvoegsel Roepnaam* Geslacht*ManVrouw Voornamen* Straat* Huisnr* Postcode* Woonplaats* Telefoonnummer leerling* Geboortedatum* Geboortegemeente* Geboorteland* Geboorteplaats* Nationaliteit* 2e Nationaliteit In Nederland sinds* Burgerservicenr* Broer(s)/ Zus(sen) op school?*JaNee Aantal kinderen in het gezin* Hoeveelste kind* In bezit van Zwemdiploma*JaNee SCHOOLLOOPBAANGEGEVENS Bezochte schooltype(s): Laatste bezochte/huidige school Naam school* Type schooolBasischoolSpeciale basischool Straat en huisnr Postcode* Plaats* Huisnr* Telefoonnummer* Naam groepsleerkracht* Heeft uw kind op meerdere basischolen gezeten?JaNee Gegevens ouders/verzorgers Leerling woont bij*oudersmoedervaderco-ouderpleegouder Ouders/verzorger 1 Achternaam ouder/verzorger 1* Tussenvoegsel Roepnaam* Geslacht*ManVrouw Voorletters* Straat* Huisnr* Postcode* Woonplaats* Telefoonnummer* Geheim?JaNee 06-nummer* E-mailadres* Beroep* Noodnummer* Ouders/verzorger 2 Achternaam ouder/verzorger 2* Tussenvoegsel Roepnaam* MV Voorletters* Straat* Huisnr* Postcode* Woonplaats* Telefoonnummer* Geheim?JaNee 06-nummer* E-mailadres* Beroep* Noodnummer* BIJZONDERHEDEN Heeft uw kind dyslexie? (kopie officiële verklaring meenemen) Heeft uw kind dyslexie? (kopie officiële verklaring meenemen)JaNee Heeft uw kind dyscalculie? (kopie officiële verklaring meenemen) Heeft uw kind dyscalculie? (kopie officiële verklaring meenemen)JaNee Zijn er andere leerproblemen? Zijn er andere leerproblemen?JaNee Is er voor uw kind een OPP/groeidocument? (kopie officiële verklaring meenemen) Is er voor uw kind een OPP/groeidocument? (kopie officiële verklaring meenemen)JaNee Zijn er bijzonderheden betreffende de gezondheid? Gebruikt uw kind medicijnen? Zijn er bijzonderheden betreffende de huiselijke situatie? Wordt of is uw kind begeleid door een externe instantie? Wordt of is uw kind begeleid door een externe instantie?JaNee Zo ja, door welke instantie? Zijn er andere zaken die van belang zouden kunnen zijn? Bv. een diagnose Zijn er andere zaken die van belang zouden kunnen zijn? Bv. een diagnoseJaNee Zo ja, welke andere zaken? IS ER EXTRA ONDERSTEUNING GEWEEST/ NODIG T.A.V.: Leren (begrijpend lezen, technisch lezen, spelling, rekenen) Leren (begrijpend lezen, technisch lezen, spelling, rekenen)JaNee Het uitvoeren van schooltaken Het uitvoeren van schooltakenJaNee Namelijk Concentratieproblemen ConcentratieproblemenJaNee Gedragsproblematiek GedragsproblematiekJaNee Sociaal- emotionele problematiek Sociaal- emotionele problematiekJaNee Omgang met medeleerlingen en/of docenten Omgang met medeleerlingen en/of docentenJaNee Lichamelijke beperkingen Lichamelijke beperkingenJaNee Anders te weten: Verzenden
